소아 갑상선기능저하증의 치료에 앞선 접근법은

소아 갑상선 기능 저하증에 대한 진료 접근법

신생아 주기적 선별 진단; 갑상선 활동 평가

단속적으로 갑상샘 초음파 또는 방사선 검사를 실시한다:주기적인 신생아 검사로 질병이 돌아오기 전에 소아 갑상선 기능 저하증을 발견할 가능성이 있습니다.이러한 감별 진단이 긍정적으로 나타나는 경우, 무결점 혈청 치로이도호몽(free T4)와 갑상샘 자극 요소(TSH)의 측정을 포함한 갑상선 활동 평가가 필요합니다.이런 절차는 소아 갑상선 기능 저하증의 위험성이 있는 가운데 고 연령의 어린이나 젊은이에게도 적용됩니다.특히 무결점 T4는 전체 T4보다 갑상선의 활동성을 보다 정확히 평가할 수 있습니다.갑상샘 연결 단백질(예:갑상선 연결 그로비링, 트랜스포터, 혈액 단백질)의 수치는 T4전체의 농도에 영향을 미칩니다.토리이 오도 티로신(T3)의 측정은 소아 갑상선 기능 저하증의 판단에 별로 쓸모가 없는데요, 이것은 주로 끝에 나타나는 이상한 결과 때문입니다.역 T3의 수치는 대사와 관련된 비 활성 T3를 나타내는 질병 또는 금식 상태에서 증가합니다.이 수치를 사용하고 소아 갑상선 기능 저하증을 판단하는 것은 바람직하지 않습니다.

심각한 선천적 소아 갑상선 기능 저하증은 적절한 치료를 받더라도 미세한 발달 장애와 감각 신경성 청력 장애(감각 신경성 청각 손실, Sensory Neural Hearing Loss)을 초래할 위험이 있습니다.이들의 청력 장애는 초기 단계에서는 거의 인식되지 않을 가능성이 있으나, 언어 학습에 장애를 일으키는 가능성이 있습니다.이를 깨닫기 위해서는 아동이 좀 더 커서 다시 한번 검사를 받는 것이 좋습니다.선천적 소아 갑상선 기능 저하증(선천성 갑상선 저하증, 선천성 갑상선 증상 하수체 저하증)이 확인된 경우 방사성 스캔(예:테크네튬-99m또는 요오드-123)또는 초음파를 통해서 갑상선의 크기와 위치를 확인할 수 있습니다.이에 의한 기계적 오류(예를 들면 갑상선의 형태 변화)과 호르몬의 불균형, 그리고 호르몬 생성 문제를 구별할 수 있게 됩니다.한의사의 누구나 이들 검사와 치료 접근의 중요성을 인식하고 있습니다.

갑상샘 작용이 약한 상태(유리 T4감소 및 TSH증가)에서 소아와 청소년이 있는 경우, 자가 면역적 반응을 확인하기 때문에 갑상선에 대한 항체 수준(갑상선 과산화인제와 갑상선 글로빈에 대한)을 판단하고 봐야 합니다.비타민 같은 일반적인 서플리먼트인 비오틴은 다양한 갑상선 검사에 영향을 줄 수 있으므로 시험하기 전에 적어도 2일은 중단하는 것이 좋습니다.비오틴의 영향으로 T4와 T3의 수치가 잘못되고 높게 나올 수 있고 TSH의 수치는 잘못되고 낮은 판단될 위험이 있고 잘못된 진단의 위험이 있습니다.갑상샘 초음파는 항상 필요하다는 것이 아니라 이상한 갑상선의 크기 및 감지되는 결절이 있는 경우에만 필요합니다.중추에서 갑상선 활동 저하는 유리 T4이 낮게 나올지 TSH는 늘지 않는 형태로 나타납니다.중추 갑상선 기능 저하증으로 진단 받은 소아는 중추의 이상을 확인하기 위해서 뇌 MRI검사를 받아야 합니다.

치료 방법

갑상선 호르몬 보충술(Thyroid Hormone Replacement Therapy)을 시행합니다. 이 치료법을 받은 대다수의 아이들은 신체적, 정신적 발달에 문제가 없습니다. 치료 시기

생후 갑상선 활동의 저하가 대부분의 경우에는 평생 갑상선 호르몬 보충이 필요합니다.그러나 초기에 TSH수치가 40mU/L미만으로 원인이 분명히 드러나지 않고 일시적인 것으로 판단되면 한의사는 3세 이후에 치료를 중단할 수 있습니다.이런 결정은 중추의 발달에 문제를 일으키지 않습니다.치료를 세운 뒤 약 6~8주 후에 TSH수치가 다시 증가하며 유리 T4또는 T4수치가 낮아지면 영구적인 선천성 갑상샘 작용 저하증으로 판단되며 다시 치료를 시작해야 합니다.일반적으로 전체 T4값을 확인하는 검사로 발견되는 티록신 결합 불량은 아이가 정상적인 유리 T4와 TSH수치를 보이기 위한 치료가 필요하지 않아요.레보 티록신 치료(Levothyroxine Treatment)는 TSH치가 10mU/L을 넘는 경우에 권장됩니다.TSH가 약간 상승했을 때(보통 5mU/L10mU/L의 범위), 유리 T4수치가 정상이라면, 그것은 갑상선 기능이 약간 저하한 상태라고 판단됩니다.이런 상태에 대한 치료는 의료진 사이에 의견이 엇갈리고 있습니다.대부분의 환자는 특별한 증상을 보이지 않습니다.만약 환자가 갑상선 종양, 긍정적인 갑상선 항체 반응이나 고 콜레스테롤치를 가지고 있는 경우는 치료를 고려해야 합니다.치료하지 않으면 갑상선의 상태가 악화될지, 6~12개월 간격으로 계속적으로 모니터링이 필요합니다.

치료 방법

소아 갑상선 기능 저하증에 관해서, 초기 치료로는 레보 티록신(Levothyroxine)11~16mcg/kg을 하루에 1차 구강에서 투약하고 주의 깊게 추적 관찰이 필요합니다.이런 약의 목표는 혈청 T4지표를 연령에 맞춘 기준(11mcg/dL[130nmol/L]~16mcg/dL[194nmol/L]의 사이)의 중간에 빠르게(약 2주 이내)조절하는 것이다, 빨리(약 4주 이내)TSH지표를 조절해야 합니다.만성 갑상선 기능 저하증(갑상선 기능 저하증)에서의 레보 티록신의 표준 시작 용량은 몸의 표면적(하루에 1차 구강에서 105mcg/m2)또는 나이와 몸무게에 기초하여 다음과 같이 정할 수 있습니다:1~3세:하루에 1회 4~6mcg/kg3~10세:하루에 1회 3~5mcg/kg10~16세:하루에 2~4mcg/kg17세 이상:한번 이 2~4mcg의 T-갑상샘 기능 저하 지표에 대해서, Tsg.소아갑상선기능저하증과 관련하여 초기 치료로는 레보티록신(Levothyroxine) 11~16 mcg/kg을 1일 1회 구강으로 투약하며 주의 깊게 추적관찰이 필요합니다. 이러한 복용량의 목표는 혈청 T4 지표를 연령에 맞는 기준(11mcg/dL[130nmol/L]~16mcg/dL[194nmol/L] 사이) 중간으로 빠르게(약 2주 이내) 조절하는 것이며, 빠르게(약 4주 이내) TSH 지표를 조절해야 합니다. 만성갑상선기능저하증(갑상선기능저하증)에서 레보티록신의 표준개시용량은 몸의 표면적(1일 1회, 구강에서 105mcg/m2) 또는 연령과 체중을 기준으로 다음과 같이 정해집니다: 1~3세: 1일 1회 4~6mcg/kg3~10세: 1일 1회 3~5mcg/kg10~16세: 1일 2~4mcg/kg17세 이상: 1회, 이 2~4mcg의 T-갑상선기능저하지표에 대하여 Tsg.소아갑상선기능저하증과 관련하여 초기 치료로는 레보티록신(Levothyroxine) 11~16 mcg/kg을 1일 1회 구강으로 투약하며 주의 깊게 추적관찰이 필요합니다. 이러한 복용량의 목표는 혈청 T4 지표를 연령에 맞는 기준(11mcg/dL[130nmol/L]~16mcg/dL[194nmol/L] 사이) 중간으로 빠르게(약 2주 이내) 조절하는 것이며, 빠르게(약 4주 이내) TSH 지표를 조절해야 합니다. 만성갑상선기능저하증(갑상선기능저하증)에서 레보티록신의 표준개시용량은 몸의 표면적(1일 1회, 구강에서 105mcg/m2) 또는 연령과 체중을 기준으로 다음과 같이 정해집니다: 1~3세: 1일 1회 4~6mcg/kg3~10세: 1일 1회 3~5mcg/kg10~16세: 1일 2~4mcg/kg17세 이상: 1회, 이 2~4mcg의 T-갑상선기능저하지표에 대하여 Tsg.레보티록신(Levothyroxine)은 일반적으로 단일 제형으로 제공되지만 개별 약사가 만든 혼합물질에는 일관성이 보장되지 않을 수 있습니다. 이러한 알약을 가루로 만든 후에는 미량(1~2mL)의 물, 모유 또는 일반 분유와 섞어 주사기로 경구 투여할 수 있게 됩니다. 한편 레보티록신을 철분, 콩베이스 제품 또는 칼슘과 동시에 복용하면 이 약의 흡수가 줄어들 수 있으므로 주의가 필요합니다. 시판되고 있는 경구용 액상 제형은 모든 연령대의 소아에게 적합하며, 다양한 농도의 액상이 100mL 용기에 담겨 제공됩니다. 이러한 현대적인 액상 제형에 대한 소아갑상선기능저하증 치료 경험이 아직은 한정적이기 때문에 그 효과가 가루로 만든 알약과 동일한지에 대한 확신은 없습니다.레보티록신의 경우 직접 정맥에 주입하는 방식이 필요하며 이때 경구투여량의 약 75%만 사용해야 합니다. T3는 활성화된 갑상선 호르몬입니다. 그러나 대부분의 뇌 속 T3는 T4에서 T3로 변환되는 효소 과정을 통해 생성되기 때문에 별도로 T3를 투여할 필요가 보통 없습니다.레보티록신의 경우 직접 정맥에 주입하는 방식이 필요하며 이때 경구투여량의 약 75%만 사용해야 합니다. T3는 활성화된 갑상선 호르몬입니다. 그러나 대부분의 뇌 속 T3는 T4에서 T3로 변환되는 효소 과정을 통해 생성되기 때문에 별도로 T3를 투여할 필요가 보통 없습니다.